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「为群众办实事」省医保局副局长到云南省肿瘤医院“走流程” 为

2021-09-15 

  云南网讯(记者 彭锡)8月31日下午,省医保局副局长王艳君根据全省医疗保障系统开展的“局长处长科长走流程”活动中自己个人的“走流程”事项清单内容,与昆明市医保局的相关人员一起到云南省肿瘤医院开展“参保人办理特殊病待遇认定”和“特殊病患者门诊开药”两项走流程活动。

  在医院医保经办窗口,王艳君了解了一位省本级参保人直接办理了特殊病待遇认定的情况。此时,一位异地就医的特殊病患者也到医院医保窗口进行咨询,经办工作人员调取患者病历后告之,目前医院不支持异地病人的特殊病待遇认定,只能提供证明回参保地办理特殊病待遇认定。

  随后,王艳君到医院结算窗口陪同一名特殊病患者进行费用结算,结算过程中,医生询问患者是否特殊病,然后选择进行入特殊病待遇系统开药,收费窗口根据特殊病的处方结算医保待遇。医生解释,这是因为医院结算系统门诊的普通结算与特殊病结算分为不同的两个模块,特殊病患者结算时需告知医生或提供特殊病认定证明后医生才会进入特殊病待遇系统开药、收费窗口进行相应待遇结算。

  据了解,目前只有省本级委托省肿瘤医院对确诊的参保人在医院直接办理特殊病待遇认定,而省肿瘤医院接诊的病人中有70%左右来自全省各地,参保人在医院确诊后需要回到参保地申请特殊病待遇,这样就存在办理的时间周期,使得参保人不能即时享受到医保的特殊病待遇。

  针对了解到的问题,王艳君现场与医院相关负责人、省市医保局工作人员及医保网络系统工程师进行了沟通,建议昆明市医保局将市级参保人的特殊病待遇认定也委托医院直接办理;并建议能否将省肿瘤医院作为试点,实现省内参保人在该院确诊后能够在医院直接办理特殊病待遇认定,对此,工程师认为可以通过优化医保系统,将异地参保人的参保信息推送至医院,在医院端系统调取到参保人的参保信息后就能及时办理认定;或者参保人在医院出院时同步认定。王艳君请省医保局相关部门提出工作方案供局党组研究决策。

  另外,针对特殊病患者开药结算费用不方便的“堵点”,工程师经了解医院结算需求后表示,可通过医保系统后台重新设置智能识别功能,在系统读取医保卡信息或身份证信息后,即可推送患者待遇信息到医生就诊系统,便于医生开药及费用结算。王艳君要求完善系统,限时解决。

  王艳君表示,将特殊病待遇认定委托医院直接办理的初衷就是为了方便群众“一卡通办”。通过走流程,亲身感受群众在这一便民措施实施过程中流程“通不通”。省医保局将全程跟踪发现问题的整改效果,把“医保服务最后一公里”走顺畅,持续开创人民群众满意的医保服务新局面。

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